Qu’est-ce que une hernie hiatale?

Une hernie hiatale est une anomalie anatomique dans lequel une partie de l’estomac saillie à travers le diaphragme. Bien que les hernies hiatales sont présentes dans environ 15% de la population, une minorité seulement souffrent de symptômes.

Normalement, l’oesophage passe à travers la poitrine, traverse la membrane, et pénètre dans l’abdomen à travers un trou appelé hiatus oesophagien. Juste au-dessous du diaphragme, l’oesophage se joint à l’estomac. Chez les personnes ayant cette affection, l’ouverture du hiatus œsophagien (ouverture hiatale) est plus grande que la normale, et une partie de l’estomac supérieur glisse vers le haut ou passe (hernie) à travers le hiatus dans la poitrine. Bien que les hernies hiatales sont parfois observée chez les nourrissons où ils ont probablement été présent dès la naissance, les hernies hiatales plus chez les adultes sont soupçonnés d’avoir mis au point depuis de nombreuses années.

Quelles sont les causes d’une hernie hiatale?

On pense que les hernies hiatales sont causés par un hiatus œsophagien plus grand que la normale, à la suite de cette grande ouverture, une partie de l’estomac “glisse” dans le thorax. Autres facteurs contribuant potentiellement comprennent:

Un raccourcissement permanent de l’œsophage (peut-être causée par l’inflammation et la cicatrisation du reflux ou la régurgitation d’acide gastrique) qui tire l’estomac vers le haut.
Une pièce jointe anormalement lâche de l’œsophage à la membrane qui permet à l’œsophage et l’estomac de se glisser vers le haut.

Y at-il différents types de hernie hiatale?

Elles sont classées comme étant soit coulissant ou para-œsophagienne.

coulissante

une hernie hiatale coulissante, le type le plus commun d’une hernie, sont ceux dans lesquels la jonction de l’oesophage et l’estomac, visé à la jonction gastro-oesophagienne, et une partie de l’estomac en saillie dans la poitrine. La jonction peut résider de façon permanente dans la poitrine, mais souvent il s’avance dans la poitrine que pendant une avalement. Cela se produit parce que à chaque hirondelle le muscle de l’œsophage se contracte provoquant l’œsophage à se raccourcir et à tirer vers le haut l’estomac. Lorsque l’avalement est terminé, la partie hernie de l’estomac retombe dans l’abdomen. Les Para-œsophagiennes sont hernies dans lequel la jonction gastro-oesophagienne reste là où elle appartient (attaché au niveau de la membrane), mais une partie de l’estomac passe ou bombe dans le thorax à côté de l’œsophage. Les hernies para-œsophagiennes, eux, restent dans la poitrine à tout moment et ne sont pas affectés par les avalements.

Para-œsophagiennes

Une hernie hiatale para-œsophagienne qui est grande, surtout si elle comprime l’œsophage adjacente, peut gêner le passage des aliments dans l’estomac et causer de la nourriture à coller dans l’œsophage, après qu’elle est avalée. Les ulcères peuvent également se former dans l’estomac hernié à cause du traumatisme causé par la nourriture qui est coincé ou de l’acide de l’estomac. Heureusement, les grands para-œsophagiennes hernies sont rares.

Quels sont les symptômes de la hernie hiatale?

La grande majorité sont de type coulissant, et la plupart d’entre eux ne sont pas associés à des symptômes. Plus la hernie est grande, plus elle est susceptible de causer des symptômes. Lorsque vous la faites glisser et cela produit des symptômes, ils sont presque toujours ceux de la maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO) ou de ses complications. Cela se produit parce que la formation de la hernie interfère souvent avec la barrière (sphincter oesophagien inférieur) qui empêche l’acide de faire un reflux de l’estomac dans l’œsophage. En outre, il est connu que les patients souffrant de RGO sont beaucoup plus susceptibles d’e l’avoir que les individus ne souffrant pas d’un RGO. Ainsi, il est clair que les hernies hiatales contribuent au RGO. Toutefois, il n’est pas clair si une hernie hiatale peuvent à elles seules entraîner le reflux gastro-oesophagien. Depuis RGO peut se produire en l’absence d’une hernie hiatale, d’autres facteurs que la présence d’une hernie peut provoquer des RGO.

Les symptômes de RGO compliqué comprennent:

brûlures d’estomac
régurgitation
nausée

Comment une hernie hiatale provoque un RGO?

Normalement, il existe plusieurs mécanismes pour empêcher l’acide de refluer (reflux) dans l’œsophage. Un mécanisme implique une bande de muscle oesophagien où l’œsophage rejoint l’estomac appelé le sphincter oesophagien inférieur qui reste contracté la plupart du temps et empêche l’acide de reflux ou régurgiter. Le sphincter se relâche que lorsque la nourriture est avalée, ce qui permet de passer de la nourriture de l’œsophage et dans l’estomac. Le sphincter est normalement fixé solidement à la membrane dans le hiatus, et le muscle du diaphragme entoure le sphincter. Le muscle qui entoure le sphincter augmente la pression du sphincter contracté à empêcher le reflux en outre de l’acide.

Un autre mécanisme qui empêche le reflux est le tissu de la valve de type à la jonction de l’oesophage et l’estomac juste en dessous du sphincter. L’œsophage pénètre généralement dans l’estomac tangentiellement sorte qu’il y ait un angle aigu entre l’œsophage et l’estomac. Le morceau de tissu mince dans cet angle, composé de la paroi de l’œsophage et l’estomac, il se forme une valve qui peut obturer l’ouverture de l’œsophage lorsque la pression augmente dans l’estomac, par exemple, au cours de l’exercice intense.

Lorsque une hernie hiatale est présente, deuxes changements se produisent. Tout d’abord, le sphincter glisse vers le haut dans la poitrine tandis que le diaphragme reste dans sa position normale. À la suite, la pression normalement généré par le diaphragme recouvrant le sphincter et la pression générée par le sphincter ne se recouvrent plus, et en conséquence, la pression totale de la jonction gastro-oesophagien diminue. Deuxièmement, lorsque la jonction gastro-oesophagienne et de l’estomac sont tirés vers le haut dans la poitrine avec chaque gorgée, l’angle aigu où l’œsophage rejoint l’estomac devient moins fort et l’effet de type soupape est perdu. Les deux changements favorisent un reflux d’acide.

Fibroscopie avec hernie hiatale

Certaines habitudes peuvent aider à contrôler les signes et les symptômes du reflux acide causée par une hernie hiatale. Essayer de:

Mangez plusieurs petits repas tout au long de la journée plutôt que quelques repas de grande taille.
Évitez les aliments qui peuvent etre déclencheur de brûlures d’estomac, comme le chocolat, les oignons, les aliments épicés, les agrumes et à base de tomates.
Évitez l’alcool.
Consommez au moins deux heures avant le coucher.
Perdez du poids si vous êtes en surpoids ou obèses.
Arrêter de fumer.
La chirurgie pour réparer une hernie hiatale
Dans un petit nombre de cas, une hernie hiatale peut nécessiter une intervention chirurgicale. La chirurgie est généralement réservée aux situations d’urgence et pour les personnes qui ne sont pas aidés par des médicaments pour soulager les brûlures d’estomac et le reflux acide. Chirurgie hiatale hernie est souvent associée à la chirurgie pour la maladie de reflux gastro-oesophagien.

Une opération peut impliquer de votre estomac vers le bas dans votre abdomen et de faire l’ouverture de votre diaphragme plus petite, la reconstruction d’un sphincter oesophagien faibles, ou de retirer le sac herniaire. Dans certains cas, cela se fait à l’aide d’une seule incision dans la poitrine (thoracotomie) mur ou de l’abdomen (laparotomie). Dans d’autres cas, votre chirurgien peut insérer une minuscule caméra et des outils spéciaux chirurgicaux par plusieurs petites incisions dans l’abdomen. L’opération est ensuite effectuée pendant que votre chirurgien visualise des images de l’intérieur de votre corps qui sont affichées sur un moniteur vidéo (chirurgie laparoscopique).

(Lire la suite: Diagnostic , Traitement)

Le reflux gastro-oesophagien est un phénomène physiologique normal expérimenté par intermittence par la plupart des gens, surtout après un repas. Le reflux gastro-œsophagien (RGO) se produit lorsque la quantité de suc gastrique qui reflue dans l’œsophage dépasse la limite de la normale, provoquant des symptômes avec ou sans lésions de la muqueuse oesophagienne associée (par exemple, l’oesophagite).

Une étude réalisée estime que 25-40% des adultes en bonne santé éprouvent des symptômes de RGO, qui se manifeste le plus souvent cliniquement par pyrosis (brûlures d’estomac), au moins une fois par mois. En outre, environ 7-10% de la population adulte aux États-Unis éprouve ces symptômes sur une base quotidienne.

Dans la plupart des personnes souffrant de RGO, les mécanismes de défense endogènes, soit de limiter la quantité de matières toxiques que l’on introduit dans l’œsophage ou effacer rapidement le matériel de l’oesophage ainsi que les symptômes et les oesophagien irritation des muqueuses sont réduits au minimum. Des exemples de mécanismes de défense comprennent les actions du sphincter inférieur de l’œsophage (SIO) et la motilité oesophagienne normale. Lorsque les mécanismes de défense sont défectueux ou devenir dépassés afin que l’œsophage est baignée dans de l’acide ou de la bile et contenant de l’acide liquide pendant des périodes prolongées, le RGO peut être dit exister. (Voir Physiopathologie.)

Les patients atteints de RGO peuvent présenter des symptômes différents, à la fois typiques et atypiques. Les symptômes typiques comprennent les brûlures d’estomac, régurgitations et de dysphagie. Symptômes comprennent des douleurs thoraciques atypiques non cardiaque, l’asthme, la pneumonie, la raucité de la voix, et l’aspiration. [3, 4] Typiquement, les patients ont de nombreux épisodes quotidiens de reflux symptomatique, y compris le goût de l’eau pyrosis, sarrasins ou amer dans la bouche, toux nocturne ou une aspiration, une pneumonie ou changements pneumonie, le bronchospasme, laryngite et la voix rauque, y compris. En outre, une preuve objective de lésions oesophagiennes peuvent être vus sur esophagogastroduodenoscopy comme en témoignent les notes supplémentaires de l’oesophagite décrites ci-dessous. (Voir la présentation clinique.)

Les tests de laboratoire sont rarement utiles pour établir un diagnostic de RGO. La manométrie oesophagienne et la surveillance du pH sont considérés comme essentiels avant d’effectuer une opération antireflux. Endoscopie révèle que 50% des patients n’ont pas une oesophagite. La seule façon de déterminer si reflux anormal est présent et si les symptômes sont causés par le reflux gastro-oesophagien est la surveillance du pH. Achalasie peuvent présenter des brûlures d’estomac. Seulement manométrie oesophagienne et la surveillance du pH peut être utilisée pour distinguer l’achalasie de RGO. La thérapie est complètement différente pour les 2 conditions. (Voir Workup.)

Le RGO est traitée via une approche progressive qui repose sur la modification de style de vie et le contrôle de la sécrétion gastrique à l’aide d’un traitement médical ou chirurgical. [5, 6, 7, 8, 9, 10] (voir Stratégies de traitement et de gestion.)

Troubles gastro-intestinaux sont quelques-unes des plaintes les plus fréquentes pendant la grossesse et reflux gastro-oesophagien est parmi ces plaintes. Certaines femmes ont certains troubles gastro-intestinaux qui sont propres à la grossesse, et d’autres troubles gastro-intestinaux chroniques ont nécessitant une attention particulière pendant la grossesse. Comprendre la présentation et la prévalence de divers troubles gastro-intestinaux est nécessaire afin d’optimiser les soins pour ces patients.

Remarque : Hernie hiatale et reflux gastro-oesophagien ne sont pas obligatoirement associés.

Si vous avez soupçonné une hernie hiatale, vous devrez peut-être consulter médecin pour une série de tests. Ces examens peuvent sembler intimidant et peut prendre un certain temps, mais vous ne devriez pas être stressé sur cette question. Ici, j’explique les différents tests que le patient qui suspecte l’hernie hiatale subit pendant la procédure de diagnostic.

La première visite à la chirurgie peut demander des tests pour exclure les diagnotics les plus graves ou qui menacent la vie comme les maladies cardiaques. Une historique médical complet sera prise pour établir des symptômes associés, les circonstances de la santé et facteurs de risque pour diverses maladies. Vous devrez informer le médecin sur les aliments ou les activités qui permettront d’atténuer ou aggraver les symptômes. Un examen physique sera axée sur les systèmes digestif, respiratoire (poumons) et cardiovasculaires (cœur). Également un test rectal et test de selles de sang peut être nécessaire d’évaluer s’il ya des saignements du tube digestif.

Comme les symptômes de la hernie hiatale sont similaires à ceux d’autres maladies, il vous sera probablement demandé de subir d’autres tests pour exclure les problèmes cardiaques ou pulmonaires. Ce sont quelques-uns des tests qui peuvent être utilisés lors de l’examen. Un électrocardiogramme (ECG) cherche des perturbations électriques du cœur. Cet appareil est un outil de diagnostic qui mesure et enregistre l’activité électrique du cœur dans les moindres détails. Interprétation de ses résultats permet le diagnostic d’un large éventail de maladies cardiaques. Le patient est «branché» à une machine, ce qui peut paraître effrayant, mais il n’y a rien à craindre.

Lorsque des problèmes qui produisent des symptômes hernie hital doivent être éliminées, une radiographie du thorax peut être utilisé pour rechercher la pneumonie, collapsus pulmonaire, ou d’autres problèmes dans la poitrine. Le test est un test de radiologie commune non-invasive qui produit une image de la poitrine et les organes internes. La poitrine est brièvement exposée à un rayonnement à partir d’un appareil à rayons X et une image est produite sur un film ou dans un ordinateur numérique. Pour préparer une radiographie pulmonaire, le patient porte une robe et supprime tous les objets métalliques autour de la partie supérieure du corps. Aucune autre préparation spécifique, comme le jeûne, est nécessaire.

Un simple test sanguin est pris pour rechercher une anémie, une infection ou une blessure au cœur, le pancréas ou le foie. Il s’agit simplement de prendre un petit échantillon de sang à l’aide d’une seringue.

En outre, dans la vérification d’une hernie hiatale, un transit baryté peut être effectuée par un radiologue. Le patient boit quelque produit de contraste, et les radiographies sont prises comme des slideshows descendantes. Le matériau est du sulfate de baryum, un composé métallique qui apparaît sur les rayons X et est utilisé pour aider à voir des anomalies de l’œsophage et de l’estomac.

Et finalement, d’éliminer les problèmes d’estomac qui peuvent produire les sypmtoms de hernie hiatale, un gastro-entérologue peut effectuer une endoscopie. L’endoscopie est un terme général utilisé pour décrire l’examen de l’intérieur du corps en utilisant un illuminé, application flexible appelé endoscope à fibre optique. L’endoscope est introduit dans le corps par la bouche et même s’il peut inclure l’examen des autres organes, les procédures les plus courantes d’évaluer l’œsophage, de l’estomac, et des parties de l’intestin. Il peut détecter un ulcère, une tumeur, ou des lésions tissulaires.

Voilà donc ce que vous pouvez rencontrer pour suspect d’une hernie hiatale. Certains médecins prescrivent quelques-unes de ces procédures. D’autres vont tout le cours de l’action. La chose importante à retenir est que ces tests peuvent sembler effrayant, mais ils sont parfaitement sûrs.

Le diaphragme est le muscle principal de l’inspiration. Il s’agit d’une mince membrane en forme de dôme de muscle qui s’insère dans les côtes inférieures. Quand il se contracte, il pousse vers le bas et s’étend, en augmentant la dimension verticale de la cavité thoracique et en entraînant une augmentation de la pression abdominale. Cette augmentation de pression pousse les viscères abdominaux vers le bas et à l’extérieur, ce qui à son tour augmente la dimension transversale de la cavité thoracique.

Parce que la membrane est recouverte par la face inférieure de la plèvre pariétale, quand il se contracte il tire la plèvre avec lui. Ce qui diminue la pression pleurale, ce qui provoque la pression alvéolaire à baisser, ce qui, à son tour, entraîne de l’air à s’écouler vers les poumons. Pendant l’expiration, le diaphragme se détend de façon passive et revient à sa position d’équilibre. Cependant, au cours de l’exercice, l’expiration devient un processus actif – lees muscles abdominaux se contractent pour augmenter la pression abdominale, ce qui pousse le diaphragme vers le haut et les forces aériennes des poumons. Pendant la respiration normale, le diaphragme se déplace d’un centimètre ou deux de haut en bas, mais au cours de l’exercice, il peut se déplacer de plus de 10 cm.

Le diaphragme est innervé par le nerf phrénique de segments cervicaux 3, 4, et 5.

Une hernie hiatale se produit lorsque le tissu musculaire affaibli permet à votre estomac à passer en partie à travers le diaphragme. Ce n’est pas toujours évident de savoir pourquoi cela arrive, mais la pression sur votre estomac peut contribuer à la formation d’une hernie hiatale.

Comment se forme une hernie hiatale
Votre diaphragme est un grand dôme en forme de muscle qui sépare votre cage thoracique de l’abdomen. Normalement, l’œsophage passe dans votre estomac à travers une ouverture dans le diaphragme appelé le hiatus. Hernie hiatale se produit lorsque le tissu musculaire entourant cette ouverture devient faible, et la partie supérieure de l’estomac gonfle à travers le diaphragme dans votre cage thoracique.

Les causes possibles de la hernie hiatale
Elle peut être causée par:

Blessure à la zone
Etre né avec un hiatus inhabituellement élevé
Pression persistante et intense sur les muscles qui l’entourent, comme lorsque l’on tousse, des vomissements, ou de forcer pendant le passage des selles ou en soulevant des objets lourds

Les éléments suivants peuvent contribuer au développement de la hernie hiatale:

•      L’obésité.
•      Grossesse.
•      Vêtements serrés autour de l’abdomen.
•      Constipation ou de forcer pendant la défécation.
•      Constant, toux dure.
•      Des vomissements.
•      Sudden effort physique, tels que l’haltérophilie.
•      Blessure à l’abdomen provoquant un trou ou une déchirure de la membrane

Le traitement des grandes hernies hiatales para-œsophagiennes causant des symptômes nécessite une intervention chirurgicale. Pendant la chirurgie, l’estomac est tiré vers le bas dans l’abdomen, l’hiatus œsophagien est rendu plus petit, et l’œsophage est fermement attachée au diaphragme. Cette procédure restaure l’anatomie normale.

Puisque les hernies hiatales coulissantes  causent rarement des problèmes eux-mêmes, mais contribuent plutôt à un reflux acide, le traitement des patients atteints est généralement le même que pour le RGO associé. Si le RGO est sévère, compliquée, ou ne répond pas à des doses raisonnables de médicaments, la chirurgie est souvent pratiquée. Au moment de la chirurgie, la hernie hiatale est éliminé d’une manière similaire à la réparation des hernies para-œsophagiennes. Cependant, en outre, une partie supérieure de l’estomac est enroulé autour du sphincter inférieur pour augmenter la pression au niveau du sphincter et en outre empêcher le reflux d’acide.

Une hernie hiatale est souvent découverte lors d’un test ou une procédure pour déterminer la cause de brûlures d’estomac ou de la poitrine ou douleur abdominale supérieure. Ces tests ou ces procédures sont les suivants:

•      Une radiographie de votre tube digestif supérieur: boire un liquide crayeux contenant du baryum qui recouvre le tube digestif supérieur. Cela donne une silhouette claire de votre œsophage, l’estomac et la partie supérieure de votre intestin grêle (duodénum) par une radiographie.
•      L’utilisation d’une endoscopie pour voir l’intérieur de votre tube digestif. Au cours d’un examen endoscopique, votre médecin passe un tube mince et flexible équipé d’une caméra légère et vidéo (endoscope) dans la gorge et dans l’œsophage et l’estomac pour vérifier l’inflammation.